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    桂医要闻

    肝脏巨大血管瘤合并妊娠 附院多学科合作为一患者成功分娩

    来源:澳门新濠天地官网 编辑: 澳门新濠天地赌场 :2018-10-30 阅读次数:【字体 |


    10月17日,由澳门新濠天地官网产科医师主刀,在麻醉科、肝胆外科、新生儿科等相关科室的协助下,顺利成功为一位身患肝脏巨大血管瘤合并妊娠的产妇完成了剖宫产,母子平安。

    据文献显示:目前,国际上报道的肝脏巨大血管瘤合并妊娠病例15例,其中2例成功分娩;国内报道的3例,无1例成功分娩。我院,该病例为全国首例怀孕到足月血管瘤没破的首个分娩成功病例。

    34岁的患者苏小红(化名),2014年曾因卵巢囊肿进行手术治疗,术中有心跳骤停一次。2016年发现肝脏巨大血管瘤(大小216mm*119mm*306mm),其体积类似一个小足球般大小。曾辗转广西区内多家医院治疗,因为手术难度大,无法手术,予定期监测。

    2018年1月,苏女士意外得知自己怀孕了。怀孕,对于苏女士病情无疑是雪上加霜,子宫的增大,严重膈肌和腹部肌肉收缩或分娩,均会引起腹内压升高,增加肿瘤破裂的风险。对于有过不良孕产史的苏女士一家人来说,这却是一份来之不易的大礼。

    肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,直径大于5cm以上时,称之为巨大血管瘤。可以出现右上腹隐痛、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状、对周围组织和器官产生压迫症状,最危险的并发症为血管瘤自发性破裂腹腔内大出血,失血性休克致死。而患者的血管瘤竟然有21cm*11cm*30cm,可谓比巨大还要大,可想而知其自发性破裂腹腔内大出血的风险有多大。

    该如何选择?要还是不要?苏女士为圆做妈妈的梦,为了生活的一份希翼,选择要这个孩子。而如今,她已经孕38+3周,整个孕期定期产检,最后能否顺利生产?去哪家医院生更安全?苏女士一家人综合考虑了广西各医院的综合实力,最终毅然决然的选择了我院。苏女士的爱人说道:大家就相信桂林医学院澳门新濠天地官网产科、重症科等综合实力,大家觉得这里就是大家最信任的地方,是大家最好的选择。

    血管瘤破裂大出血随时危及母儿生命、加上孕妇本身又处于高凝状态,极易形成血栓,在术前、术后均可能因为血栓形成、肺栓塞而失去生命。母儿能否安全?这些问题亟待解决。

    考虑到分娩会引起腹内压升高,增加肿瘤破裂的风险。对分娩方式的选择,经产科讨论后,决定采取剖宫产的方式终止妊娠。术中,娩出胎儿过程,胎儿娩出后腹压的突然下降,或者一些不可预估的因素会不会引起肿瘤的破裂?患者曾有手术过程中心脏骤停史,这次手术是否会发生?麻醉方式该如何选择?为确保母儿能够安全度过难关,澳门新濠天地官网汇集了全院相关科室力量,医务部、重症科、麻醉科、新生儿科、心内科、血液科、肝胆外科等专家进行全院大会诊,全面评估讨论患者病情及手术期注意事项。完善了相关检查,做好了充分准备。充分告知病情及风险,苏女士表示理解并签字要求行子宫下段剖宫产术。


    10月17日,由澳门新濠天地官网产科医师主刀,在麻醉科、肝胆外科、新生儿科等相关科室协助下,顺利地完成了此次剖宫产。术后苏女士转入了重症医学科治疗。由于她存在有肝脏巨大血管瘤,并长期使用肝素抗凝,术后可能有脏器出血不止、失血性休克、心脑血管意外等不可预计的风险,在重症医学科医师全方位的细心照顾下,苏女士生命体征很快平稳,第二天就转入产科进行产后康复治疗。目前已经出院,母子平安。


     

                                        

    (文、图/唐利敏 唐桂艳 审核/刘燕)

     

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